科普下同工酶测定的临床意义是什么

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(1)方法：LD同工酶分离和定量的方法主要为电泳法。

心肌损伤时主要是LD1同工酶增高，因此测定LD1同工酶才对AMI诊断有意义。

如采用LD1/总LD比值则可进一步提高诊断的特异性。但由于方法烦琐，目前LD同工酶测定在AMI诊断上应用少。

(2)参考值：琼脂糖电泳

LD1：(28.4±5.3)%

LD2：(41.0±5.0)%

LD3：(19.0±4.0)%

LD4：(6.6±3.5)%

LD5：(4.6±3.0)%

血液中同工酶的比例应为：

LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

LD1/LD2<0.76(正常情况下)

心肌梗死时不仅LD1升高，往往还有LD2相对降低，故LD1/LD2比值(>0.76)更敏感和特异。

LD1/LD2的敏感性为75%～86%，特异性为85%～90%。AMI的诊断限为LD1/LD2>1.0。

(3)临床意义：

1)通常在AMI后6hLD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

2)当AMI病人的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高时，预后比仅出现LD1/LD2倒置差，LD5增高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭。

3)LD1活性大于LD2或出现LD图形倒置，也可出现在心肌炎、巨细胞性贫血和溶血性贫血，但体外溶血通常不会导致LD1>LD2。

4)在肝实质病变，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，同工酶检查可出现LD5>LD4，在胆管梗阻未累及肝实质前仍为LD4>LD5。

恶性肿瘤肝转移时常伴有LD4和LD5升高。

5)骨骼肌疾病时LD5>LD4，各型肌萎缩早期LD5升高，晚期可出现LD1和LD2升高。

6)肺部疾患可有LD3升高，白血病时常有LD3和LD4的升高。

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