比较儿童吞咽障碍护理的独特方法

这种情况可能是由于各种原因引起的，需要在以下领域具有专长的临床医生进行护理：耳鼻咽喉头颈外科，胃肠病学，肺病学，小儿外科和言语病理学。

一项新的研究发现，通过将这些不同的医学学科结合在一个中心中，而不是一次一次任命一名专家的典型护理旅程，儿童的结局会更好，减少所需的程序数量，并降低医疗成本。

这项新研究于6月18日在线发表在NEJM Catalyst Cares Innovations in Care Delivery中，这是第一项通过将综合性医疗单位(IPU)与传统的单专科医疗模型对照组进行比较来研究基于价值的医疗保健指标的研究。

“与吞咽障碍不只是一个耳朵，鼻子，咽喉或肺或肠胃儿童;在整体上作为子不是一个身体部位可以看着每个需求，说：”研究主要研究者的Christopher J. Hartnick，MD，MS ，马萨诸塞州眼耳医院小儿耳鼻咽喉科和小儿气道，声音和吞咽中心主任，哈佛医学院耳鼻咽喉头颈外科教授。“我们的研究表明，通过在一个环境中照顾多学科吞咽问题的儿童，中心将提供出色的护理，同时减少不必要的探视和程序，并更好地简化诊断。基于这些结果，我们认为这种综合护理模式可以适用于其他常见的医疗条件。”

Hartnick与成本和基于价值的医疗保健建模的领导者Robert S. Kaplan进行了合作，他是哈佛商学院名誉领导力发展教授Marvin Bower的高级研究员。Kaplan指出：“这是第一项证明使用多学科综合执业单位(IPU)治疗复杂疾病的研究，不仅对患者及其家人有好处，而且还降低了医院的治疗成本条件。”

比较儿童吞咽障碍护理的独特方法

进食或吞咽时出现吞咽问题会导致液体进入肺部，即所谓的误吸，进而导致严重的肺部感染，例如肺炎。

进食和吞咽困难的小儿患者在IPU之外进行常规护理可能需要一次与一名专科医生预约，直到他们得到正确的诊断，无论是肺科医师，胃肠病学家还是耳鼻喉科医师。专家将在其专业知识和订购程序的保护下对问题进行调查，一旦排除可能的情况，将咨询下一位专家。在做出诊断之前，此过程可能需要数周或数月的时间，而从提供者那里跳来跳去和额外任命可能会给家庭增加压力和成本。在儿科空气消化道护理的情况下，每次单独的访视可能都需要进行全身麻醉的检查或程序。研究人员试图了解IPU模型是否可以减少此类访问的次数，

六家医院的领导者进行了合作，以评估和比较儿科空气消化保健的健康结果和费用。其中有四家医院通过IPU提供了儿科空气消化道护理：波士顿的马萨诸塞州眼耳医院，奥罗拉的科罗拉多州儿童医院，西雅图儿童医院以及田纳西州纳什维尔的范德比尔特儿童医院;而传统上则由两名患者提供服务-弗吉尼亚州诺福克的国王女儿儿童医院(CHKD)和多伦多的病童医院-由孤立的专家提供服务。

研究人员之所以选择吞咽障碍，是因为它们代表了每个空气消化性IPU内所见儿童的很大一部分，并且有明确的一年全周期护理，其中包括所有程序和测试，并有客观和患者(照料者)报告的结局指标。他们的研究包括0-10岁有吞咽困难的儿童。每个中心都制定了流程图，以根据提示了解哪些提供者会看到特定的患者。

收集数据和流程图后，Kaplan的HBS团队将帮助临床医生进行基于时间的基于活动的成本核算(TDABC)分析。TDABC估算每分钟的时间成本，每个患者的治疗周期内使用的资源数量以及所需的所有资源投入的成本，包括平均时间，人员类型以及所需的空间和设备。

多学科护理的好处可能适用于其他疾病

研究人员发现，为小儿IPU的吞咽障碍提供护理可改善更好的吞咽术后效果，并通过让一个护理团队支持IPU的多名医生来降低成本。

在传统的，分散的护理模式中，诊断的延迟导致家庭和医疗保健系统的多次住院费用增加，多次就诊，意外使用急诊室导致住院，以及父母下班，旅行和其他护理的时间增加注意事项。

IPU使儿科患者可以在同一天从多个提供商处获得单个评估，每个提供商都使用不同的诊断测试。如果需要基于多学科评估，则测试所需的所有步骤都可以同时完成，只需要一剂麻醉。

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