世卫组织指南未能发现埃塞俄比亚一半需要治疗的慢性乙型

阿尔伯特，2018年3月28日 - 当前世界卫生组织(WHO)的慢性乙型肝炎(CHB)指南未能检测到埃塞俄比亚需要治疗的患者的一半，Elsevier出版的“肝脏病学杂志”的科学家报告说。他们建议修订指南，以考虑撒哈拉以南非洲地区的数据，以帮助实现世卫组织到2030年消除病毒性肝炎作为主要公共卫生威胁的目标。

在全球范围内，估计有2.57亿人感染CHB病毒。如果没有及时治疗，这些人中的五分之一将因肝损伤或肝癌而死亡。2015年，世卫组织发布了CHB管理指南，建议在符合某些标准的患者中开始治疗。抗病毒治疗可预防CHB患者的疾病进展和死亡，但在低收入和中等收入国家确定需要治疗的患者具有挑战性。这些指南基于来自欧洲，美洲和亚洲的数据。世界上几乎一半的人口居住在乙型肝炎高发区，非洲和东亚的流行率最高。尚未确定世卫组织标准是否适用于撒哈拉以南非洲地区。

“过去25年来，与乙型肝炎有关的死亡人数稳步增加，现在估计每年有近90万人死亡，”首席研究员Asgeir Johannessen博士解释说，他是进口和热带病区域中心的医学博士，奥斯陆大学医院，挪威奥斯陆。“2016年，世界卫生组织制定了一项雄心勃勃的目标，即到2030年消除病毒性肝炎成为全球主要的公共卫生威胁，撒哈拉以南非洲的许多国家正在制定国家乙型肝炎护理和治疗计划。为实现世卫组织的消除目标至关重要开发更精确的工具，以确定该地区需要治疗的患者。“

为了测试世界卫生组织在非洲的标准的有效性，来自挪威和埃塞俄比亚的调查人员对埃塞俄比亚约1200名CHB患者进行了大量评估 - 这是东非的一个低收入国家，也是非洲大陆上人口最多的国家之一，约有100人。百万居民。根据不同的临床研究，CHB的总体患病率估计为7.4%。

在亚的斯亚贝巴参加公共CHB诊所的未接受过治疗的成年人被纳入本分析。所有患者在招募时都接受了标准化评估，包括血液检查和使用Fibroscan的瞬时弹性成像。使用7.9kPa或更高的Fibroscan结果来定义显着的纤维化和9.9kPa或更高以确定肝硬化。使用欧洲肝脏研究协会(EASL)的最新指南作为“黄金标准”评估治疗资格。

在撒哈拉以南非洲使用WHO治疗标准的结果是，许多患有严重肝病的患者从未接受过挽救生命的治疗。

在1190名CHB患者中，300名(25.2%)根据EASL 2017指南有资格接受治疗，182名(15.3%)基于WHO 2015指南。值得关注的是，只有一半需要治疗的人使用世界卫生组织的标准进行了鉴定。排除明显需要治疗的患者(即有明显晚期肝病迹象的患者)后，只有四分之一的患者使用WHO标准进行检测。符合WHO标准的大多数患者(92人中有94人; 51.6%)患有肝硬化失代偿，表明即使接受治疗也可能出现预后不良的情况。

“我们的研究结果清楚地表明，世界卫生组织的治疗标准在撒哈拉以南非洲地区缺乏精确性，”约翰内森博士说。“如果采用目前的世界卫生组织指南，数百万生活在CHB的非洲人将被排除在拯救生命的治疗之外。对WHO指南的修订显然需要考虑来自撒哈拉以南非洲的当地数据。”

在随附的社论中，Geoffrey Dusheiko，医学博士，MB，BCh，FRCP，国王学院医院和伦敦大学伦敦医学院，英国伦敦医学院和Maud Lemoine，医学博士，硕士，博士，外科和癌症，肝脏部门，St英国伦敦帝国理工学院玛丽医院质疑，对于晚期纤维化和肝硬化患者，低收入非洲国家是否明智地对乙型肝炎病毒(HBV)抗病毒治疗进行优先考虑，如WHO标准。他们认为非洲大陆乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测呈阳性的患者应该更广泛地获得城市中心以外的血清HBV DNA和血清氨基转移酶的测量，以便符合其他地区适用的治疗资格。世界的。

Dusheiko博士评论说：“我们不应再坚持这样一种原则，即这种不利的排名，主要针对那些患有不祥晚期肝纤维化或肝细胞衰竭的患者，应该不可避免地适用于资源有限的撒哈拉以南非洲地区。”“非洲国家的指南应包括指导治疗以消除肝硬化发展的标准，从而预防失代偿性肝硬化的发病，并且根据其他研究中的证据，将肝癌风险降低至HBsAg阳性患者的风险肝硬化“。

Lemoine博士补充说：“根据世界卫生组织的要求，到2030年，要求将治疗覆盖率提高到80%，非洲国家很可能必须采取筛查和治疗策略。”“生活在城市和农村地区的人们需要获得简化，可行但更准确的诊断和监测算法。”

这项埃塞俄比亚研究与最近西非的其他研究相结合，为世卫组织和非洲国家制定适当的非洲乙型肝炎管理和治疗指南提供了重要机会。

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