床旁视神经超声有望诊断儿童颅内压升高

颅内压升高可能由多种情况引起，包括颅脑外伤和脑瘤，可能导致脑疝或死亡。传统的诊断测试(例如CT扫描，腰椎穿刺和颅内引流)受侵袭性，禁忌症，放射线暴露，可用性和患者运输需求的限制。床旁视神经超声是一种无创，快速且易于使用的测试，可用于诊断这种危急状况。它包括在患者仰卧位的情况下在闭眼睑上涂一层凝胶。假设颅内压力传输到眶内空间，这允许眼睛的超声反射大脑内部的压力。但是，调查表明在临床实践中通常不使用视神经超声。

麦克马斯特大学的研究人员分析了71个研究，涉及4,551例患者，以检查视神经超声诊断颅内压升高的准确性。他们发现视神经超声在检测儿童和成人，颅内压的创伤性和非创伤性原因(脑出血和肿瘤)患者以及颅内压增高的患者以及执行超声检查的专家是否是神经外科医师，放射科医生方面具有极好的准确性，急诊医学临床医生，神经科医生或重症监护专家。作者建议在临床实践中将此有用的工具添加到诊断可疑颅内压升高的患者的标准测试中。

随附社论的作者建议应谨慎考虑这些结果，因为与其他床旁超声临床应用相比，视神经鞘管直径的测量面临更大的挑战。他们建议将来进行研究，以建立使用视神经超声的标准化协议，并预期远程超声实践将越来越多。

心肺训练，重复性任务训练和经颅直流电刺激(tDCS)可能会改善中风成人的日常生活活动。认知行为疗法，运动和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可能会减轻中风后抑郁的症状，但不支持使用SSRI预防抑郁或改善运动功能。《 2019年美国退伍军人事务部(VA)》和《美国国防部中风康复指南》(DoD)的系统综述发现于《内科学年鉴》上。

在美国，中风是第五大最常见的死亡原因，也是长期残疾的主要原因。患有中风的18至50岁的年轻人中，约有44%患有中度残疾，并需要一些日常活动或行动协助。中风后的早期康复对于帮助降低残疾严重程度和解决抑郁症至关重要，抑郁症通常是中风导致的。

ECRI研究所的研究人员回顾了19项系统评价和37项随机对照试验，这些试验针对中风成人运动障碍或情绪障碍的药物和非药物疗法，以告知VA和DoD的最新建议。评估大多数改善中风后运动功能障碍的干预措施的证据质量从低到极低。中等质量的证据支持使用心肺训练来提高最大步行速度，并使用重复性任务训练或tDCS来改善功能运动。低质量的证据显示SSRIs或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)在减轻中风后抑郁症状方面具有积极作用。非药物方法，例如认知行为疗法，运动，

VA和DoD工作组成员在2019年指南的摘要中，总结了在6个方面提出的建议：时间和方法;运动疗法;吞咽困难认知，言语和感觉疗法;心理健康治疗;和其他功能，例如恢复工作和开车。

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