血糖控制变异性最高的患者死亡的可能性是其两倍多

今年在西班牙巴塞罗那举行的欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上的新研究(9月16日至20日)显示，血糖控制变异性最高的患者死亡的可能性是其两倍多。作为那些血糖测量最稳定的人。该研究由英国邓迪大学的Ewan Pearson教授和四川大学华西医院的Sheyu Li博士，英国邓迪大学及其同事共同完成。

多年来，测量患者血液中的糖化血红蛋白(HbA1c)是测量前几周和几个月血糖控制的标准方法。通常，关注于患者的HbA1c水平是否等于或低于患者的治疗目标。然而，一些患者具有高度可变的HbA1c，而其他患者在访问时具有稳定的HbA1c。目前尚不清楚HbA1c的这种变异性是否与患者预后改变有关，与其诊断时的平均HbA1c无关。在这项研究中，作者旨在调查新诊断的2型糖尿病患者的就诊HbA1c变异与心血管事件和微血管并发症之间的关系。

该研究回顾性地从苏格兰护理信息 - 糖尿病协作组织(SCI-DC)招募来自Tayside和Fife的患者，他们从诊断中观察并且在结果之前至少进行了5次HbA1c测量。他们使用称为HbA1c变异性评分(HVS)的测量值，计算为个体中所有HbA1c测量值中HbA1c变化的百分比超过0.5%(5.5mmol / mol)。

研究了十项结果，包括主要不良心血管事件(称为MACE)，全因死亡率，心血管死亡，冠状动脉疾病(CAD)，缺血性卒中，心力衰竭，糖尿病性视网膜病变(DR)，糖尿病周围神经病变( DPN)，糖尿病足溃疡(DFU)和新发慢性肾病(CKD)。调整基线特征的统计模型用于评估HVS与结果的关联。

对于每个结果，将患者分为5组，其中变异性最低的患者(0-20%)作为参考。与该组相比，HVS超过60%的患者(60-80%组和80-100%组)与所有研究结果的风险增加相关。这意味着当超过60%的HbA1c测量结果与之前的测量结果相差0.5%时，患者的结果会更糟。

当特别关注最高变异组(80-100%)与最低组(0-20%)时，最高组与MACE，全因和心血管死亡率的所有三种结果的风险增加2.4倍相关。冠状动脉疾病风险增加2.6倍，卒中风险增加一倍，心力衰竭风险增加三倍，DPN和CKD;糖尿病足溃疡风险增加5倍，DR风险增加7倍。基线特征的调整证实了结果。

作者说：“更高的HbA1c变异性与全因死亡率，心血管事件和糖尿病微血管并发症的风险增加有关，而与高HbA1c的累积暴露无关。”

作者说，HbA1c的变异性因人而异，他们解释说：“我们之前的描述性研究*表明，HbA1c的变异性与年龄，性别，体重，社会剥夺和治疗模式有关，这种差异可能解释了一些风险增加的风险。那些HbA1c变异性很大的人.HbA1c的频繁波动可能受多种临床因素的驱动，包括饮食和生活方式的变化，改变为不同的抗糖尿病药物和/或退出抗糖尿病治疗，以及一般的医疗保健质量**

他们进一步解释：“HbA1c的高变异在HbA1c平均水平较高的患者中更为常见。然而，即使调整了这一基线差异，与高HbA1c变异性相关的不良结果仍然存在。因此，高度变化的HbA1c应该是被认为是不良后果的主要危险因素，即使平均HbA1c不是太高。在这个阶段，重要的是要强调我们不能说HbA1c的变异性增加决定了不良后果，因此，我们还不能确定降低HbA1c变异性会降低这种风险。“

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